李苏华医生的科普号

做为呼吸内科医生，我知道最令患者困惑，且又常常不能明确诊断并进行合理治疗的呼吸系统症状就是：长期或慢性咳嗽。所以有必要对患者介绍一些常见的病因，和需要进一步明确诊断的检查方法。最可能的病因：一、哮喘，是慢性咳嗽最常见的病因。这种情况为咳嗽变异性哮喘，常为干咳无痰，呈阵发性及剌激性，夜间及晨起时较多发或加重。二、鼻后滴漏综合征，常在平卧时咳重，可感有液体从鼻后流入咽部。三、食道反流，常在白天，特别是饭后咳或喘得厉害。多有心窝烧心感、嗳气、反酸等胃食道疾病的症状。四、服用抗高血压的某些药物可引起咳嗽，主要有血管紧张素转换酶抑剂，如巯甲丙脯酸，还有β - 受体阻滞剂，如倍他乐克。故有相关情况者须停用这些药物。五、肿瘤，除了剌激性咳嗽还可能伴有咯血，特别是四十岁以上，有长期大量吸烟，痰中带少量血丝的病人。六、支气管内膜结核，为剌激性咳嗽，还可能有低热等结核表现。七、慢性支气管炎，支气管扩张，等感染性疾病。常有多痰，黄脓痰或绿脓痰。八、过敏性咳嗽，可能并不发展为哮喘，可有其他过敏性疾病伴随。为干咳、不伴喘息及呼吸困难，气道反应性正常，胸部X线检查亦正常.常在所谓接触过敏因素，也可在感冒后发生。需要做的检查：按常规排序一、肺部影像学检查，先拍胸片，若有可疑阴影，可能还要做肺CT甚至是肺增强CT。二、肺功能及舒张试验，若肺部影像学检查未见明显异常，则宜做此检查。三、鼻窦CT，对疑有鼻后滴漏综合征者，宜做此检查。四、纤维支气管镜检查，对疑有肿瘤，支气管内膜结核，等病人可做此检查。五、过敏原试验，对疑哮喘和过敏性咳嗽者可进行此检查。六、24小时食道酸碱度监测，对疑有食道反流的病人必要时可考虑做此检查。因为此检查只有少数医院可做，且很麻烦。若不能做检查也可考虑试用针对食道反流的药物。本文系李苏华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（上海市松江区中心医院 呼吸内科 主任医师 李苏华）1、问：打呼噜是不是病答：这要看具体情况。一般正常人在疲劳或饮酒后也偶尔有轻微地打鼾。但如果鼾声很响，伴有憋气，也就是呼吸暂停，那就可能是病了，而且是一种对人体危害很大的病症了。 过去人们以为打鼾是睡得香，但有的人这么一睡，到第二天人就没了，也不知道是怎么回事，现在清楚了，绝大多数是因为睡眠呼吸暂停综合征。2、问：什么是睡眠呼吸暂停综合征呢答：我们将每10秒钟不呼吸称为呼吸暂停，一晚上睡7小时，如果这种呼吸暂停达到30次，或者每小时达以5次，就是睡眠呼吸暂停综合征了。3、问：睡眠呼吸暂停综合征主要有什么表现答：除了上面我们说的打鼾，憋气以外， 还可以有白天犯困，打磕睡。开会、开车、看电视、谈话时等。头痛，记忆力减退，性功能障碍，胸闷，甚至脾气暴躁，性格改变。晚上夜尿增多。等等。4、问：这种病有什么危害呢答：睡眠呼吸暂停综合征的本质是窒息，如同被人卡着脖子睡觉，睡眠质量差，会出现各种程度的缺氧。因此可以引起很多问题。比如对心血管系统的损害有心脏病、各种心律失常、心肌梗塞和夜间猝死。还有些人得了高血压，吃什么药也没用，最后一查，是睡眠呼吸暂停综合征引起的。脑血管和中枢神经系统损害有脑中风、痴呆症，还可引起躁狂症和抑郁症、糖尿病，呼吸衰竭等等。还可引起肾功能的损害、甲状腺功能减退等多种慢性病。总而言之，患有睡眠呼吸暂停综合征后使生活质量明显下降，而且还影响和干扰他人的生活和健康。说得吓人一点可以引起死亡。5、问：这种病是怎么引起的呢答：主要是上呼吸道的阻塞。鼻甲肥大，悬臃垂肥大，扁桃体肥大，下颌短，颈围粗，以及全身肥胖等原因。所以，睡眠呼吸暂停综合征的绝大多数是阻塞型的。还有一小部分人是因为大脑的功能障碍所引起的，是中枢型。或者是两种的混合。6、问：怎么知道自己是不是得了睡眠呼吸暂停综合征呢答：标准的方法是用多导睡眠监测，也叫多导睡眠图。需要在检查室里睡一晚，通过仪器将睡眠中打鼾和呼吸暂停的情况，同时还将睡眠的质量，缺氧的情况，心电和脑电的情况等多方面的数据了解清楚。最后来确定睡眠呼吸暂停综合征的类型和严重程度。7、问：得了睡眠呼吸暂停综合征怎么办呢答：首先要控制饮食，加强运动，减轻体重。改变睡觉姿势，如侧卧，高枕卧。不饮酒。8、问：有什么药物可以治疗这种病呢答：我都希望有什么物效药物来治疗，但目前还没有一种真正有效的药物。虽然世面上有些声称治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的药物，但经权威机关认定都是无效的。9、问：可不可以用手术的方法来治疗答：只有一部分人可以通过手术治疗达到效果，但时间长了仍可复发。10、问：究竟应该怎样治疗呢答：这得根据阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的严重程度来选择。一般轻的病人可以通过口腔矫正器来治疗，这是一种高级塑料的牙套。中度和重度的病人要用一种简单的呼吸机来治疗，都是晚上睡觉时戴上。口腔矫正器可以将下颌向前拉来保证咽喉部通畅，呼吸机通过一定的压力来保持呼吸道的通畅，由于阻塞解除了，所以就没有打鼾和呼吸暂停了。用呼机治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是一种较为成熟的方法，对绝大多数病人有效。

一位步履蹒跚的老者气喘吁吁地进了我的诊室上衣口袋露出半截香烟盒子脸上和唇周微微发紫说话时嘴边的涏挂着长丝露出几颗熏黄的残齿他说自己咳喘二三十年今天决心来把老病根治我轻叩其胸部声音扑扑地很响仿佛拍打一床很空的棉花被子听诊器找不到一片能放平的地方肋骨似变形之搓衣板上的几排斜齿他鼓足勇气说了一句这病折磨人难受得生不如死请给我来个一万元一支的好药再贵的也买我铁心如此听说现在科学特别发达应该不算一件难事我为难地回答他说事情其实并非如此世上没有你说的这种贵药即使有也恐怕无济于事慢性病都是几十年的病程哪能一针打下去就能了之他问有何良方可以治疗我说吃药仅是其中一事戒烟应属当务之急空气和环境都要重视一切行为规范定要注意卫生灵魂深处都要有健康意识他问此病最后结果到底怎样说时傻傻发楞两眼发直我答每个人无论有病与否结果统统都是同一个字选择违背健康理念的生活方式锐减生活质量寿命和人生价值吸烟其实烧掉的是生命的长度它会使人的呼吸心跳过早停止假如现在马上戒烟 可以尽量叫生命末日姗姗来迟如果懂得健康生活就可以多过一些幸福快乐的日子

哮喘的治疗按专业说法非常复杂，老百姓也不看懂，或者似懂非懂。所以有必要用几句简单的话来讲给一般的病人和家属去听。 治疗哮喘的药物 分解痉治疗和抗炎治疗。 前者为对症治疗或类似中医的治标。 后者为对因治疗或类似中医的治本。 对症治疗的药物有氨茶碱（混合制剂有阿斯美之类），博利康尼，等等。 对因治疗的药物有激素类（也有的药将激素与解痉药合在一起的，如舒利迭，等等。），抗白三烯类，如孟鲁斯特（顺尔宁）等等。 治疗哮喘的方法 须对因治疗和对症治疗相结合。 有时需长效药物和速效药物相结合。 目前多有混合制剂出售，使用方便。 使用吸入剂型是首选治疗方式。 治疗哮喘的疗程 分三个阶段 第一阶段：达到症状完全控制。 第二阶段：维持治疗，按原治疗方案不变至少坚持3-6个月以上。 第三阶段：降级治疗，停用部分药物或减少药物用量，再治至少3-6个月或更长。

哮喘患者必须明白的一个道理: 有的哮喘患者，常怨医生没把他们的病治好，其实有时治不好的原因恰恰是在患者本身。他们一喘气就用药，一觉得好了就停药，这样当然治不好哮喘病。因为哮喘发病时，患者本人只能感觉一小部分，还有很多表现他们并不能感觉到。如果只把咳嗽、气喘止住就停药，实际上只治好了这个病的很少一部分，应该还要继续治疗。有人形容哮喘如同一座冰山，浮在水面之上的只有百分之十，还有百分之九十隐藏在水下面。人的眼睛看见的是水上面的那部分，但看不见藏在水下的更大的那一部分。要把哮喘这座“冰山”全部消融才能算是达到目标。所以，哮喘的治疗一定要按疗程进行，不可随意停药或者半途而废。(上海市松江区中心医院/上海交通大学附属第一人民医院松江分院 呼吸内科 李苏华)

慢性支气管炎急性加重时痰涂片和痰培养的意义上海市松江区中心医院呼吸内科 李苏华 主任医师COPD急性加重往往是因为患者支气管的感染加重。医生为了尽快控制往患者的病情，需要尽早明确感染的原因。对于COPD患者来说，这种感染在绝大多数情况下是由一种细菌，或者多种细菌混合而引起的。如果明确了所感染细菌的种类，可以让医生更容易针对性地选用最合理的抗生素。为了达到这个目的，就会给患者做痰涂片和痰培养检查。痰涂片，顾名思义是指将痰液涂到玻璃片上去检查。检验科的医生把从患者呼吸道取到的痰液标本拿去涂片，再进行染色，然后在显微镜下查看。如果痰中有细菌就容易被查出，甚至可以粗略地分辩出是哪一类或哪一种细菌。所以痰涂片检查是呼吸内科一种简单而廉价，可以迅速得到初步结果的常用检查方法。 而痰培养是为了准确地获得具体是什么细菌，是用人工的方法给它一个发育环境，让其生长，便于观察。并可以根据培养出来的结果做细菌的药物敏感试验，找出对此种病菌有效的抗生素，避免盲目地使用抗生素，使患者更早得到有效的治疗。痰培养与痰涂片比起来更准确可靠，但需要相对较长的时间，一般要三天左右。根据病情需要，这些检查有时需要反复进行。如果几次检查结果一致，就更有代表意义。 很多患者认为自己已经拍了胸片，甚至还做了CT检查，已经对病情作出了明确的诊断，就可以不做其它检查了，还有少数患者误以为这是医生在滥用检查。其实并不是这样。胸片或CT只是从影像学检查的角度了解COPD及其并发症的程度、范围等，但并不能鉴别感染的细菌类型，所以不能代替细菌学检查的痰涂片和痰培养。 在痰涂片和痰培养中有一个非常重要的问题，就是痰标本的收集。痰标本质量的好坏、送检及时与否等因素都将直接影响其结果。痰容易被口咽部的细菌污染。因此必须注意：一、尽量在使用抗生素之前采集标本；二、先漱口，再行深咳嗽，最好用咳出的第二口痰，最好留取脓性痰送检。因为痰经过上呼吸道、口腔出来，肯定容易受到上呼吸道的化学、细菌等因素的影响，所以并不一定能代表下呼吸道的准确情况。否者培养出所谓“正常菌群”，而失去临床应用价值。三、要尽快送检，不得超过2小时。如果送检或者待处理的标本超过时间，应置于4℃低温保存。切莫让痰放的时间太长，或者等痰变干了才送检，这样的检查是没有意义的。这时检验科的医生会叫患者重送痰标本去检查。有时也需要采用特殊的方法收取痰标本。如：经气管吸引术采痰，也可以用纤支镜保护性毛刷及肺泡灌洗和肺活检等方法。但后几种方法属于有创检查，一般患者难以接受。还应注意的是：有的病菌则需要用特殊培养技术才能培养出来，如痰培养得到的是致病菌，如绿脓杆菌，也要连续做两次以上检验，而且结果相同才有意义。药物敏感试验结果，虽然提示对一种或数种抗生素敏感，但这毕竟是在患者体外的实验室结果，并不一定能准确代表患者体内的真实情况，还要具体情况具体分析。所以医生会根据痰的特点、病情轻重，现已用的抗生素的疗效，再结合痰培养及药物敏感试验的结果等进行综合分析判断，选择真正有效的抗生素治疗。 (本文内容选自本人参加编写的由人民卫生出版社出版的“慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗”一书)

常常听到一些病人问：舒利迭有没有副作用，如果有，到底能不能用？解答：任何药物都有副作用，舒利迭也不例外。它可能引起肌肉震颤，但过一段时间可以消失。某些病人可出现心律失常(包括房颤、室上性心动过速及期外收缩)，但通常为敏感型病人。也可能引起声嘶和口咽部念珠菌病(鹅口疮)，如果每次用药后立即漱口就能减少发生。 如果因为所谓药物的副作用而不接受治疗的话，那就等于拒绝了一切治疗而坐以待毙，因为没有副作用的药物在世界上几乎并不存在。当然病人在接受药物治疗时考虑到药物的副作用，这是一件很正常的事，但是要科学地对待，关键看用药是否合理，有无必要，利与敝的权衡。如果要控制哮喘或COPD，那就需要用。如果用后出现较麻烦的副作用（当然这种情况非常难见），那也只好暂停。如果将大米当作一种药物话，它也有副作用，因为它可以引起肥胖症，糖尿病等等。若把食盐当作药物来看，它的副作用更是吓人，它可以引起电解质紊乱，大脑功能异常，高血压，甚至心脏病。你会因为这些可能而不吃饭不用盐吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年1月24日始开始咽喉疼痛，咳嗽白痰，头痛发热，四肢酸痛，在家吃了几天姜汤、鱼腥草煮水以及蚕沙，竹茹、陈皮熬的退烧水，隔日烧退，但咳嗽加剧，炖梨，萝卜止咳效果不明显，气短、夜间咳嗽严重无法入睡，痰多。1月27日去当地妇保医院内科就诊，经查血无病毒、经听诊认定为气管炎、隐匿性哮喘、变异性咳嗽，开了“橘红痰咳颗粒、双黄连颗粒、消咳喘胶囊、阿奇霉素片”，服用4天痰少了点咳嗽未减轻，2月1日又复诊，查血仍无病毒，经听诊确诊为气管炎、隐匿性哮喘，在原来药的基础上又开了“黄芪颗粒、孟鲁司特纳咀嚼片”，直到今天2月3日咳嗽仍未好转，到晚更凶，气短，不能仰睡只能侧卧，痰稀白而多。补充：本人孕前未哮喘病史。恳求赐教！！ 2011年1月24日始开始咽喉疼痛，咳嗽白痰，头痛发热，四肢酸痛，在家吃了几天姜汤、鱼腥草煮水以及蚕沙，竹茹、陈皮熬的退烧水，隔日烧退，但咳嗽加剧，炖梨，萝卜止咳效果不明显，气短、夜间咳嗽严重无法入睡，痰多。1月27日去当地妇保医院内科就诊，经查血无病毒、经听诊认定为气管炎、隐匿性哮喘、变异性咳嗽，开了“橘红痰咳颗粒、双黄连颗粒、消咳喘胶囊、阿奇霉素片”，服用4天痰少了点咳嗽未减轻，2月1日又复诊，查血仍无病毒，经听诊确诊为气管炎、隐匿性哮喘，在原来药的基础上又开了“黄芪颗粒、孟鲁司特纳咀嚼片”，直到今天2月3日咳嗽仍未好转，到晚更凶，气短，不能仰睡只能侧卧，痰稀白而多。补充：本人孕前未哮喘病史。恳求赐教！！ 请问现在如何治疗？西医还是中医？吃药对胎儿是否有影响？上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华：这是一个较难回答的问题，因为你妊娠不足3个月，一般说过了这个时间会更安全一些。下面的内容是引自国际权威专家的观点。“ 妊娠期间很好地控制哮喘对孕妇及其胎儿的健康都很重要。据报道，哮喘影响３．７％～８．４％的妊娠妇女。近期多项研究提示，哮喘使妊娠妇女的胎儿围生期死亡率、先兆子痫、早产和婴儿低出生体重的危险升高。哮喘加重与危险升高相关，而哮喘控制良好与危险下降相关。美国国家儿童健康和人类发展研究所最近的研究发现，大约３０％的轻度哮喘妇女在妊娠期间哮喘加重，另一方面，２３％最初中或重度哮喘妇女妊娠期间哮喘有所改善。指南制定小组的主席，威斯康辛医学院的医学教授Ｂｕｓｓｅ博士说：“妊娠妇女因哮喘发作而发生呼吸困难时，她的胎儿在获取所需的氧气时也会遇到麻烦”。指南回顾了哮喘妊娠妇女使用哮喘药物的证据，证据提示，患哮喘的妊娠妇女使用药物控制哮喘比有哮喘症状和哮喘加重更安全。哮喘妊娠妇女应尽量避免暴露于过敏原，积极治疗能加重哮喘的疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎和胃食管返流。指南提出了哮喘妊娠妇女使用药物的建议：１．沙丁胺醇，短效吸入药物，是控制哮喘症状的快速缓解药物。患有哮喘的妊娠妇女应该随身携带这种药物。 ２．对于有持续哮喘的妇女，吸入糖皮质激素是控制基础炎症的首选药物。３．对于单纯吸入小剂量糖皮质激素不能很好控制其持续性哮喘的妇女，指南建议增加药物剂量或加用长效β受体激动剂。 ４．重症哮喘的治疗可能需要口服糖皮质激素。指南指出，有关妊娠期间口服糖皮质激素安全性的数据是相互矛盾的，但是重症未被控制的哮喘对孕妇和胎儿有明确的危险。”我对上述内容的理解是，首先用激素，不行就加大量，再不行就加用用长效β受体激动剂。过去给一些病人用过舒利迭（激素加长效β受体激动剂）似乎还是安全的，但仍应该属于慎用。药物的副作用比严重缺氧对胎儿的影响还是要轻一些。上述内容仅供你参考。

上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华：其实这是过去抄作的事，甚至在个别地方还出现过退药的现象，但经医生解释很快就平息了。按英文原文翻译准确的说法是沙美特罗或其它类似制剂是不能单纯使用的，必须与激素或其它药合用。若理解为所有含这个成份的药都不能用的话，那哮喘便更加难于控制，而使更多的人失去治疗机会。目前对于哮喘的治疗，主要是根据权威的国际和国内的哮喘防治指南，里边推荐使用的主要就是舒利迭，这一点到现在并没有改变。甚至还有人建议长期或终身使用。任何药物都有一定的副作用或发生不良反应，治疗哮喘的所有药物也一样。医生也会比较小心，如果有严重的心脏病或心律失常的一般不建议用舒利迭治疗。如果并没有这方面的基础疾病，用舒利迭出现严重不良反应的未见报道。我先后给病人用舒利迭超过千人次以上，有的病人已用数年，没有发现一个病人有出现问题。上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华：你的心电图结果不是心律失常，应该无明显影响。第一个阶段因人而异，有的病人当天就达到了，有的病人则要很长时间，关键是达到没有症状。再稳定3个月就可以减少用量了。因舒利迭有抗过敏作用，所以感冒时症状会减轻，但不是预防或减少感冒。如果感冒了用药也无其它特别要求。上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华：如果这三个月控制得非常好，到时可以减量。目前剂量不变。哮喘是隐形遗传，也就是就并非每代人都有，而且遗传在发病中的决定性意义并是主要的，环境对哮喘发病的影响更大。仅仅偶尔有过敏性问题的发生，并不足戴上遗传性疾病的帽子。有黄痰说明有细菌感染，要加抗生素，比如左氧氟沙星。如果你用的感冒药对鼻塞无显效，可能请五官科或鼻科看看，是否还有鼻部的其它问题。或加些通鼻子的滴剂。舒利迭治疗方案不变。上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华：你说的情况要特别注意鼻窦炎，以及咽喉炎，前者特别重要，除了可以挂抗生素外，要请五官科看看，是不是有鼻窦的通道不畅。因为这个与用舒利迭无关，所以治疗暂不改变。再提醒一下，用舒利迭后一定要漱口。上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华：五官科治疗的药物与治疗哮喘无冲突。过敏源测试并不全面和可靠，受诸多因素影响，所以不能仅这样就排除过敏因素起的作用。当然也不是说打喷嚏都是过敏。你先按五官科的方法治疗看看再说。上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华：氟康唑的毒性并没有那么厉害，我给很多病人治疗真菌性肺炎时量都比较大，但几乎没发现出什么不良反应。当然口念珠菌是容易治疗的，用局部洗擦，涂抹抗真菌药都有效。我用酮康唑用甘油调成局部用的效果不错，很快就干干净净了。九院的用法我是同意的，不必太纠结，任何事情都必须抓住重点，百分之百无副反应的药物是不存在的，但只是在个别特别敏感的人那里发生。多数都不重，即使重也有办法对付，这是务实的态度。另外要说明的是这很可能你的家属吸舒利迭吸得不深，没有及时认真漱口有关，请注意纠正。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年11月份开始在您的推荐下使用舒利迭，目前效果确实不错。 但是，李主任，我最近在网站上看到好多篇文章，说美国食品和药品管理局FDA对该药已经叫停，并说不宜长期服用，可能会导致病情恶化，甚至死亡。也有专家表示该药只能连续服用3个月，不能太久。而且这药对人有依赖性，一旦用了之后今后对其它哮喘药没有作用了。李主任，下面是一篇关于这药的报道，请您白茫茫抽时间仔细看一下，并发表一下您的看法和意见好么？我看了之后很忧心忡忡……………………谢谢 http://www.qdguomin.cn/show.asp?id=644&BigClass=新闻中心&smallclass=新闻中心患者：李主任，我最近在你们医院做了一次健康体检，心电图示：V1R/S＞1,这对我用舒利迭有影响么? 另外您的治疗方案中提出，一般用舒利迭分三个阶段进行治疗，我想了解一个阶段是多久时间？一个阶段用几合舒利迭？剂量何时可以减少？还有，用了舒利迭是不是不太容易感冒呢？万一感冒了可以服用哪些药物呢？谢谢！患者：李主任： 还有几个问题想请教您； 1、您的意思我再用3个月的舒利迭就可以减量了，那在减量之前需要再次复查么？这3个月期间我还是继续用50/250微克的剂量么？ 2、我和我老公方面都没有家族哮喘史，怎么到我就患上了这种病？而且我女儿（5周岁）最近几个月一直反复咳嗽，去儿童医院检查，医生说是过敏性咳嗽。我担心我女儿会不会受到遗传呢？ 3、我最近感冒了，鼻塞得很厉害，一天偶尔咳嗽几声，痰很浓密（黄色），服用了几天仁和可立克，但是没啥效果。李主任，鉴于这种情况，您说我该服用什么药物能改善我的鼻塞症状呢？ 4、是不是不管我感冒多严重，舒利迭每天吸两次照吸不误？ 谢谢！患者：李主任： 新年好！ 我最近鼻塞很厉害，咳嗽也开心频繁了，喉咙总感觉痒痒的，吐出的痰是黄色脓状,偶尔还打喷嚏。服用了左氧氟沙星，但是症状没有减轻。请问李主任，这种情况下我该怎么治疗？要不要挂点滴呢？还是…………?舒利迭呢我还是继续在吸的，半夜喘是不喘了。患者：李主任： 您好！ 我今天去中心医院看了耳鼻喉科普通门诊，医生临床诊断我有轻度鼻炎和慢性咽喉炎，并且给我配了厄多司坦胶囊和蓝芩口服液，她没有给我配治疗鼻子的药物，说鼻炎比较轻微，目前不需要滴药水，擦点金梅素药膏就可以了。 以上两种药如果服用的话跟舒利迭有冲突挖？ 另外，李主任，我有时候会突然连续打喷嚏，但是之前做过常规性的过敏源测试，都是阴性呀。不就是说明我不是过敏性鼻炎了对挖？患者：李主任： 新年好！ 我最近发现舌胎有点问题，去九院检查后，医生说是患了口念珠菌。我当时也给主治医生看了我目前使用的舒利迭说明书，他说是跟用这药有关系。随后医生给我配了碳酸氢钠溶液1%，贝复济和氟康唑胶囊。我看了说明书，氟康唑胶囊副作用挺大的，我担心服用了之后对身体有印象挖？跟舒利迭有冲突挖？我现在只用了碳酸氢钠溶液1%和贝复济，并没有服用氟康唑胶囊，是担心对身体有影响？矛盾中，请李主任给予指点，谢谢！

哮喘的治疗是需要长期正规用药才有可能使之完全控制的。但有不少病人并没有重视这一点，他们往往是发作时就用药，缓解后就停药。也有的病人闲时就用药，一忙就忘了用药。特别是还有一些病人每逢节假日就将用药之事忘得一干二净。春节即将来临，有必要提醒一下患有哮喘疾病的病友，一定坚持正规治疗下去，千万不要因为过年耽误治疗。过去曾有不少哮喘患者因为春节回老家过年，要么忘了到医院开药，要发忘了将药带回去，要么把药带回去却忘了使用。过去确有不少病人在春节之后再次来就诊说气喘复发了，或者加重了。我曾遇到一位老家在四川的病友小王，春节之后的一次专家门诊她就急忙来找我，一问才知，因为匆忙回老家，没有从上海带药回去，到家才发现当地医院里并没有舒利迭这样的药物，无奈停了药。之前她已经用此药治疗了几个月了，本来控制得很好了，没想到打牌熬了几个通宵，后又受凉，结果感冒了，诱导了哮喘的复发。当然，哮喘治疗过程中出现不正常的停药，还与病人对哮喘治疗的重点并没有完全理解有很大关系。因为哮喘患者多以为把咳嗽、气喘止住就等于控制好了，就可以停药了。实际上症状的减轻或消失只治好了哮喘病的很少一部分，应该还要继续治疗。有一个较形象的比喻，哮喘如同一座冰山，浮在水面之上的只有百分之十，还有百分之九十隐藏在水下面。人的眼睛能看见的是水上面的那部分，但看不见藏在水下的更大的那一部分。要把哮喘这座“冰山”全部消融才能达到完全控制的目标。所以，哮喘的治疗一定要按疗程进行，不可随意停药或者半途而废，在尤其在欢欢喜喜过春节时也不要忘记。（上海市松江区中心医院呼吸内科主任医师李苏华）上海市松江区中心医院呼吸内科李苏华